经鼻高流量氧疗(HFNC)课件PPT

XX附院高新院区 EICU XXX 目 录 什么是经鼻高流量氧疗 01发展 患儿 崔彦芹, 周娜, 王燕飞, 等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗先天 性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中国呼吸与危重 监护杂志, 2012, 11 (3): 231-234. DOI:10.3969/j.issn.1671-6205.2012.03.005. 目前 主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重 病急救医学 2016 年1 月第28 卷第1 期 Chin Crit Care Med，January 2016，Vol.28，No.1 2002 2012 2015 2016 国外 Kallstrom TJ ．AARC Clinical Practice Guideline ： oxygen therapy for adults in the acute care facility － ２００２ revision and update ［J］ ．Respir Care ，２００２ ，４７（６） ：７１ ７‐７３７ ． 。 成人 魏文举 夏金根 石妮 关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗 在成人患者中的应用[J].护士进修杂志２０１５ 年１２月 第３０卷第２３ 期 氧 疗 02 定义 定义 经鼻高流量氧疗 （High-flow Nasal Cannula,HFNC） HFNC 是指一种通过高流量鼻塞持续为患 者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度 （21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的 高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。 特点 恒定氧浓度: 持续高流量: 气道温湿化: 21％ ～ 100％ 最高达60L／min 37℃ 温度、100％ 相对湿度 结 构 特 点 03 比较 概念 比较 高流量 无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰 流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。 HFNC 能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化 前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。 04 组成 流量感受 器及涡轮 系统 可加温的 湿化水罐 内置加热 线路的呼 吸管 与病人连 接的鼻塞 经鼻高流量氧疗的原理是什么 01 原理 01.设置合适的气体流量 03.加热底座及水罐加温加湿 原 理 02.按空氧比例形成一定 氧浓度 04.内置加热线路的呼吸管 经鼻高流量氧疗有什么生理学效应 00 01.减少鼻咽部解剖死腔 01 02.产生气道正压,提高 呼气末肺容积 02 05.降低上呼吸道气道 05 阻力及减少患者的呼 吸功 生理学 03.保护气道黏膜，增强 效应 黏膜纤毛的清理能力 03 04 04.减少机体代谢 01减少鼻咽部解剖死腔 每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率 持续高流量 鼻咽部解剖 死腔 二氧化碳重 吸收 肺泡通气量 通气效率 死腔冲刷效应 呼气相死腔冲刷 呼气结束，吸气即将开始。这段气体将被重复吸入 大部分CO2已被冲刷稀释  3D模型核素氪示踪试验，可见气体冲刷的时间效应和流量效应 02 产生气道正压,提高呼气末肺容积 压力 压力 HFNC 时间 流速 压力 时间 CPAP HFNC 通过恒定的流速而产生不同的气道压 CPAP 则是不同的流速变化产生恒定的气道压 02 产生气道正压,提高呼气末肺容积 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 流速20L/min 流速40L/min 流速60L/min Corley 等通过使用电阻抗断层扫描 测量心脏手术后肺容积的生理学研究 证明了 HFNC 可促进呼气末肺容积增 加，表明HFNC通过高流量产生的 PEEP 作用促进肺复张。 有研究结果显示，HFNC流速每增加10 L/min，患者咽PEEP就增加0.5~1 闭合 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）。流速 开放 增加到60 L/min 时，闭口的女性受 试者咽腔 PEEP 可达到8.7 cmH2O 左 右，男性为 5.4 cmH2O；张口呼吸情 况下女性为3.1 cmH2O，男性为2.6 cmH2O左右。但值得注意的是，由于 HFNC 允许大量漏气，患者若张口呼 吸必然导致PEEP水平不稳定。 产生的气道正压主要与提供的流速与口腔的闭合有关 Messika J ，Ben Ahmed K ，Gaudry S ，et al ．Use of High‐FlowNasal Cannula Oxygen Therapy in Subjects With ARDS ： A１‐Year Observational Study ［J］ ． Respir Care ，２０１５ ，６０ （２ ） ：１６２‐１７０ ． 02 产生气道正压,提高呼气末肺容积 1 Corley 等通过电阻抗断层扫描 技术对２０个心脏术后患者比 较了在４０ L／min 的吸氧流 量前后呼气末肺容积。 2 结果表明，在湿化高流量鼻导 管吸氧后，大约能增高患者 25.6％ 的功能残气量， 3 从而对一些肺不张患者有一定 的肺复张效果，尤其是一些术 后需要卧床的患者。 HFNC 增加EELV 与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了可达25.6%的呼末肺容积 03保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力 Hasani 等通过对１４ 位支气管扩张患者在进行HFNC 的应用前后 对比，发现经过每天使用３ h HFNC ，7 d 后支气管的沉积物明显减少， 因此，温湿化的治疗能显著提高患者的气道清除能力。 HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧 疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度 及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统 功能和黏膜的影响。 与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、 咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持 人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒 适度，降低下呼吸道感染的发生几率。 维持粘液纤毛清除功能 流量影响湿化效果（原理同氧浓度） 设置流量超过 病人自主呼吸 流量，才能保 持绝对湿度稳 定 病人潮气量越 大，这种现象 越明显 Chikata, Respir Care. 2014 Aug;59(8):1186-90. 04 减少机体代谢 将吸入气体加温至３７ ℃ ，相对湿度１００％ 是上呼吸道的 正常的生理功能之一，需要消耗一定的热量，而HFNC 的输出气体即 为理想的吸入气体，代替了气道的温湿化作用，减少了呼吸道的代谢 功。 05 降低上呼吸道气道阻力及减少患者的呼吸功 鼻与口腔约占总气道阻力的５０％ ，Shepard 和Burger证实， 鼻咽腔的扩大、缩小会改变阻力大小。而吸气时，HFNC 提供的流 量高于患者吸气流量，在患者吸气时对鼻咽腔起一个机械性支撑作 用，从而降低吸气阻力。 稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关 不够部分空气 补充 FiO2 0.3 FiO2 0.7 FiO2 0.5 流量到60，氧浓度基本一致 流量20和40时，氧浓度受潮 气量影响 06 总结 流量高 可湿化 特点与优势 减少鼻咽部死腔 低水平气道正压通气 促进肺泡开放 改善粘膜的清除功能 氧浓度实时恒定 提高舒适度 稳定氧浓度  经鼻高流量在临床上有何应用价值 04 临床应用 01 急性呼吸衰竭 氧分压上升 呼吸频率下降 ARDS 02 气管插管拔除后氧 疗 更高的氧合指数 更低的插管率 耐受性舒适度高 03 慢性阻塞性肺疾病 PCO2 COPD急性加重期 指南 NIV 04 心功能 不全 超声心动图 氧流量 心脏前负荷,呼吸频率 04 临床应用 HFNC与NPPV的异同点 04 临床应用 目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准: 适应证： 1. 轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg） 2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率>24次/min） 3. 轻度通气功能障碍（pH≥7.3） 绝对禁忌证： 4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者 相对禁忌证： 1. 重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100 mmHg） 2. 通气功能障碍（pH<7.30） 3. 矛盾呼吸 4. 气道保护能力差，有误吸高危风险 1. 心跳呼吸骤停，需紧急气管 插管有创机械通气 2. 自主呼吸微弱、昏迷 3. 极重度Ⅰ型呼吸衰竭 （PaO2/FiO2<60 mmHg） 4. 通气功能障碍（pH<7.25） 5. 血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物 6. 面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者 7. 鼻腔严重堵塞 8. HFNC不耐受 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识（2019） 04 临床应用 1．HFNC参数设置及撤离标准 （1）HFNC参数设置： ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整； 若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%； 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适 当调节。 04 临床应用 ②Ⅱ型呼吸衰竭 气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依 从性调节； 如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更 高，达到患者能耐受的最大流量； 滴定FiO2维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整； 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏 稠度适当调节。 原则上优先调整流量，但是在紧急情况下可优先调整氧浓度以快速获得满意氧 合 04 临床应用 HFNC撤离标准 原发病控制后逐渐降低HFNC参数 如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC 吸气流量<20 L/min，且FiO2<30%。 04 临床应用 2.使用中注意事项 （1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20 度）； （2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管； （3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整； （4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将 鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗； （5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口 处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式； （6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急 事件的发生； 04 临床应用 （7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高 度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水； （8）如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道； （9）为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15 L/min； （10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤； （11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除； （12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报 错机器继续使用。 04 临床应用 氧疗鼻导管的使用 注意 请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔 在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加热 04 临床应用 04 临床应用 04 临床应用 你 发 现 了 什 么 ？ ？ ？  室温25°时，基本没有冷 凝水 室温20°时，冷凝水逐渐 累积 调高流速可减少冷凝水形 成 室温越低流量越大消耗蒸馏水越大 室温25° 室温20° 室温25°，流量20、40、60L/min时，一天蒸馏 水消耗量分别为1.2L，2.4L和3.5L。 室温20°，流量20、40、60L/min时，一天蒸馏 水消耗量分别为1.4L，3.0L和3.5L。 04 临床应用 3.感染预防控制 为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒，HFNC 消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。 HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒。 HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。 HFNC的空气过滤纸片应定期更换，建议3个月或1 000 h更换一次。 04 临床应用 04 临床应用  经鼻高流量是一种新的氧疗方式 病人舒适度高、耐受性好、PEEP效应、死腔冲刷、加温加湿 需要气管插管和较高风险的患者，HFNC应用要谨慎 应用于中度低氧血症患者，前景广阔 ARDS、AECOPD、院内或院外病人转运证据越来越多 HFNC能让很多经选择的病人获益，但不是所有病人 Chest 2015;148:253-261 Intensive Care Med 2015;41:1673-1675