中医诊断学外感病辨证PPT课件

外感病辨证 汇报人：XXX 外感病辨证 1 六经辨证 2 卫气营血辨证 3 三焦辨证 六经辨证 外感疾病 症症 症症 分析、综合、归纳 病变部位 疾病性质 六经所系经络、脏腑生理、病理 病势进退 邪正消长 太阳病 三阳病证 阳明病 正气强盛 病势亢盛 六 少阳病 经 病 太阴病 证 正气不足 三阴病证 少阴病 病势虚衰 厥阴病 太阳病 第一阶段（表） 阳明病 邪正斗争的极盛阶段（里、热、实） 六 经 少阳病 半表半里 辨 太阴病 三阴病的轻浅阶段（里、虚、寒） 证 少阴病 后期的危重阶段（里、虚） 厥阴病 外感病较后阶段（虚实、寒热夹杂） 一、辨六经病证 太阳病证 太阳病证 太阳经证 太阳中风证 太阳伤寒证 太阳腑证 太阳蓄水证 太阳畜血证 太阳经证 风寒之邪 太阳中风 风邪为主 腠理疏松 营气偏弱 侵犯肌表 寒邪为主 太阳伤寒 腠理致密 恶寒，头项强痛，脉浮 太阳中风证 概念：外感风邪，营卫不调所表现的证候。 临床表现： 发热恶风 汗出 头项强痛 脉浮缓 或鼻鸣、干呕 太阳伤寒证 概念：寒邪侵袭，卫阳被束，营阴郁滞所表现的证候。 临床表现： 发热恶寒 头项强痛、身痛 无汗而喘 脉浮紧 太阳腑证 太阳腑证是指太阳经证不解，病邪由太阳之表循经 内传所表现的证候。根据病机之不同，主要有太阳蓄水 证和太阳蓄血证。 太阳蓄水证 概念：太阳经邪内传膀胱，邪与水结，膀胱气化不行，水气 停蓄所表现的证候，具有水邪互结，气化失司的病理特征。 临床表现： 发热恶寒 小腹满 小便不利 口渴，或水入即吐 脉浮或浮数 太阳蓄血证 概念：太阳经邪内传化热，具有瘀热互结下焦病理特征 的证型，称为蓄血证。 临床表现： 少腹急结或硬满 小便自利 如狂或发狂，善忘 大便色黑如漆 脉沉涩或沉结 阳明病证 概念：阳明病证是指外感病发展过程中，阳热亢盛，胃 肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪 正斗争的极盛阶段。 病因： 太阳病不解，病邪内传阳明化热 少阳病失治，邪热传入阳明 素体阳盛，初感外邪便入里化热 阳明病证 胃家——胃与大肠 阳明病的主要病机是“胃家实” 实——邪气亢盛 阳明病证又可分为阳明经证和阳明腑证。 阳明经证 概念：邪热亢盛，充斥阳明经，弥漫全身，而肠中尚未结 成燥屎所表现的证候。 临床表现： 身大热，不恶寒 大汗出 大渴引饮 面赤心烦 苔黄燥，脉洪大 阳明腑证 概念：邪热内传，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。 临床表现： 日晡潮热，手足汗出 脐腹胀满疼痛，痛而拒按 大便秘结不通或热结旁流 甚则谵语、狂乱、不得眠 舌苔黄燥，或起芒刺，或焦黑燥裂 脉沉迟而实或滑数 少阳病证 概念：邪犯少阳胆腑，正邪交争，枢机不运，经气不利 所表现的证候，属于半表半里证。 临床表现： 口苦，咽干，目眩 寒热往来，胸胁苦满 默默不欲饮食，心烦喜呕 脉弦 太阴病证 概念：脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。为三阴病之 轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。 临床表现： 腹满而吐，食不下 自利，口不渴 时腹自痛，四肢欠温 舌淡苔白滑，脉沉缓而弱 少阴病证 少阴病属全身性里虚证，病位主要在心肾，是 六经病变过程中后期，是全身阴阳衰惫的危重阶段。 可分为少阴寒化证和少阴热化证。 少阴寒化证 概念：邪传少阴，具有心肾阳衰，阴寒内盛病理特征的证候。 临床表现： 无热恶寒，蜷卧，但欲寐 四肢厥冷，下利清谷 呕不能食，或食入即吐 或身热，反不恶寒，面赤 脉微欲绝 少阴热化证 概念：邪传少阴，具有心肾阴虚阳亢，从阳化热病理特 征的证候。 临床表现： 心烦不得眠 口燥咽干 舌尖红少津，脉细数 厥阴病证 定义：外感病发展传变的较后阶段，邪入厥阴，表现为 阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复的证候。 临床表现： 消渴 气上冲心，心中疼热 饥不欲食，食则吐蛔 下利，四肢冷，时烦不安 二、六经病证的传变方式 （一）传经 病邪自外侵入，逐渐向里发展，由这一经病证转变 为另一经病证的，称为“传经” 。 循经传：按伤寒六经的顺序相传者。 太阳病→阳明病→少阳病 越经传：隔一经或两经以上相传者。 太阳病→太阴病 表里传：相互表里的两经相传者。 太阳病→少阴病 （二）合病 外感病不经过传变，两经病或三经病同时出现的， 称为“合病”。 （三）并病 外感病凡一经之证未罢，又见它经病证者，称为 “并病”，这与两经病或三经病同时发病者不同。 （四）直中 外感病初起，病邪不从三阳经传入，而直接侵袭三 阴经发病者，称为“直中”。 卫气营血辨证 卫气营血辨证 外感温热病 卫气营血辨证 （清叶天士） 卫分证 气分证 营分证 血分证 温热病邪 卫气营血辨证 卫分证 气分证 营分证 血分证 肺卫（肺、皮毛） ——表 脏腑（胸膈、肺、胃、肠、胆） 营阴（心、包络） 里 阴血（心、肝、肾） 卫分证 概念：温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺卫失 宣所表现的证候。 病因： 口鼻 外感温热病邪 肺卫 卫分证 卫分证 临床表现： 发热，微恶风寒 舌边尖红，脉浮数 头痛、鼻塞，咳嗽 口干微渴、咽喉肿痛 气分证 概念：温热病邪内传脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热 亢盛所表现的里实热证候。 病因： 卫分证 温热病邪直入 气分证 热壅于肺 热扰胸膈 热结肠道 热郁胆经 咳喘胸痛 咯痰黄稠 肺 发热、口渴、 心烦懊恼 汗出、心烦、 坐卧不安 胸膈 尿赤、舌红、 肠 苔黄、脉数 胆经 胁痛 口苦干呕 脉弦数 潮热腹胀 谵语狂乱 便秘或纯利稀 水 营分证 概念：温热病邪内陷，劫灼营阴、心神被扰所表现的证候。 病因： 气分证 营分证 逆 卫分证 传心包 营阴素亏 温热邪盛 临床表现： 热扰营阴 热扰心神 营分证 身热夜甚，口不甚渴 斑疹隐隐 舌红绛无苔，脉细数 心烦不寐，甚则神昏谵语 血分证 概念：温热病邪深入阴血，导致动风、动血、伤阴所表现 的证候。病变主要涉及心、肝、肾三脏。 病因： 气分证 营分证 血分证 素体阴亏 伏热内蕴 斑疹显露 色紫黑 吐血、衄血 便血、尿血 血分证 抽搐、颈项强直、角 弓反张、目睛上视， 牙关紧闭 动风 身热夜甚 烦热躁扰 动 昏狂谵妄 血 舌深绛 脉细数 持续低热，暮热早凉， 五心烦热，口燥咽干， 神倦耳聋，形瘦，或 伤 手足蠕动，瘛瘲 阴 卫气营血证候的传变方式 顺传：卫分 气分 营分 血分 逆传：卫分 营分、血分 三焦辨证 三焦辨证 三焦辨证 外感温热病 （清吴鞠通） 上焦病证 中焦病证 下焦病证 肺、心包 胃、脾 肝、肾 上焦病证 概念：温热之邪侵袭上焦手太阴肺以及内传手厥阴心包所表现的 证候。 临床表现： 邪袭肺卫 邪热壅肺 逆传心包 发热，微恶风寒、 头痛，咳嗽，口干、 微汗，舌边尖红， 脉浮数 身热烦渴、咳嗽， 气喘 汗出，口渴，苔 黄，脉数 神昏谵语或 昏愦不语， 舌謇肢厥 舌质红绛 中焦病证 概念：温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化表现的证候。 临床表现： 邪从燥化 身热面赤 ，日晡益甚 渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤 腹满，便秘、昏谵、呼吸气粗 苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实 邪从湿化 身热不扬 头身困重，胸脘痞闷，泛恶欲呕 大便不爽或溏泄，小便不利 苔黄腻，脉濡数 下焦病证 概念：下焦病证是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的 证候。 临床表现： 身热颧红，手足心热甚于手足背 肝肾阴亏 神疲体倦，耳聋 口燥咽干 舌绛少苔，脉虚数 肝风内动 手足蠕动或瘛瘲，心中憺憺大动 甚则时时欲脱 三焦病证的传变 顺传：上焦 逆传：肺卫 中焦 心包 下焦 感谢您的观看 汇报人：XXX