血液透析及并发症知识培训PPT课件下载

YOUR LOGO 血液透析 及并发症知识培训 血透概念 / 血透原理 / 系统组成 / 并发症等 Hemodialysis training on knowledge related to hemodialysis and complications 汇报人：XXX 时间：202X年ⅹ月ⅹ日 近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临床应用越来越广 泛，虽然血液透析技术的应用挽救了无数患者的生命，但也可能 带来一些负面的影响，对此，我们应予高度重视，临床工作者应 正确认识血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大限度 的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险，规范，安全，有 效的使用血液透析设备，保障患者的健康，下面就血液透析的临 床应用及与此相关的并发症或不良反应作一浅谈。 目录 01 血液透析的概念 The concept of hemodialysis 02 血液透析的原理 The principles of hemodialysis 03 血液透析系统的组成 The concept of hemodialysis 04 血液透析的适应症 The concept of hemodialysis 05 血液透析中常见的一些并 发症或不良反应 Common complications or adverse reactions in hemodialysis YOUR LOGO 血液 透析的概念 THE CONCEPT OF HEMODIALYSIS PART ONE 血液透析的概念 血液透析是指把血液引出体外，在透析 器内血液与透析液进行物质交换，排出体内 废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡 紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这 一过程是通过血液透析机来完成的。 YOUR LOGO 血液 透析的原理 THE CONCEPT OF HEMODIALYSIS PART TWO 血液透析的原理 溶质清除的原理 扩 散 渗 透 对 流 水的清除 原理 吸 附 超 滤 血液透析的概念 扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨 膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散 清除的。 对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即 为 对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。 吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表 面，从而使这些致病物质被清除。 血液透析的原理 水的清除原理 超滤 水在压力差作用下作跨膜 运动。超滤量与膜两侧的 水压梯度成正比。 渗透 膜两侧渗透梯度使水由渗透压低 的一侧向渗透压高的一侧作跨膜 移动，称之为渗透。在血液透析 中，渗透脱水作用甚轻。 血液透析的概念 血 液 透析 动 原 脉 理 端 模 式 图 透 析 液 析透 膜 血 静 液 端脉 透 析 膜 透 析 液 YOUR LOGO 血液 透析系统的组成 COMPOSITION OF HEMODIALYSIS SYSTEM PART THREE 血液透析系统的组成 01 02 03 血液透析机 ： 主要由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这两大系 统的相关设备组成。 透析器 ： 又称“人工肾”，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透 析膜是透析器的主要组成部分。 水处理系统： 将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度 水供透析使用。 血液透析系统的组成 血液透析模式 HD HDF HF 血液透析机 体外循环系统： 是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路， 称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。该系统包括血泵、 肝素泵、血流量表（通常透析时的血流量为每分钟150－300毫升）、动脉压表、静脉压 表、和空气探测器等。 透析液配置供给系统：包括透析液稀释装置（如比例泵）、透析液流量表、加温装置、 超滤系统和漏血监测器等。 透析液的稀释：当浓缩透析液和透析用水引入透析机后，经比例泵精确地按比例混合 （一般透析机设计浓缩液与水之比为1：34），加温后送往透析器。流速大约为500毫升/ 分钟。 透析器 透析器的种类（按形状结构分）： 空心纤维透析器： 是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路， 称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。该系统包括血泵、 肝素泵、血流量表（通常透析时的血流量为每分钟150－300毫升）、动脉压表、静脉压 表、和空气探测器等。 平板透析器 管型透析器 透析器 理想透析膜应具备下述条件： 对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率； 有良好的生物相容性； 不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、红细胞、透析液中的细菌和病毒等； 无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源； 无特异吸附； 耐压强度达66.7kPa（500mmHg）； 能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡； 透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧乙烷。 水处理系统 水处理装置及步骤如下： 过滤器 当水经过砂过滤器时，水中的悬浮物被过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮物的重要手段。 软化装置 软化器是水处理装置中不可缺少的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、镁离子，将 硬水软化的装置。 活性炭吸附 活性炭可将水中的消毒剂如漂白粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。 去离子装置 利用氢离子和氢氧离子转换水中的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳离子。 反渗透装置 反渗透净水法就是利用高压将初步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生纯水。反 渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。 YOUR LOGO 血液 透析的适应症 INDICATIONS FOR HEMODIALYSIS PART FOUR 血液透析的适应症 急性肾功能衰竭 下述透析指征可供参考 1、急性肺水肿； 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L （2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L； 4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、 肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率 ≤13mmol/L； 5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。 血液透析的适应症 慢性肾功能衰竭： 目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即可开始慢性血透治疗，其他参考指标为 血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； 血肌酐≥707.2 umol/L（约8mg/dl）； 有高钾血症； 有代谢性酸中毒； 有尿毒症症状； 有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆； 并发贫血（血球容积<15%）、心包炎、高血压、消化道 出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、 昏迷、抽搐、癫痫等）。 血液透析的适应证 其他 急性药物或毒物中毒、难治性 充血性心衰与急性肺水肿的急 救、肝肾综合征、肝硬化顽固 性腹水等 YOUR LOGO 血液透析 中常见的一些 并发症或不良反应 COMMON COMPLICATIONS OR ADVERSE REACTIONS IN HEMODIALYSIS PART FIVE 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 01 低血压 02 失衡综合征 03 肌肉痉挛 04 致热原反应 05 首次使用综合征 06 β2-MG淀粉样变性骨关节 病 07 其他 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 低血压： 原 因 表 现 头低脚高位，停超滤，减慢泵流速， 吸氧，必要时快速补充生理盐水 100~200ml或50%葡萄糖20ml，输 注白蛋白，并结合病因，对因处理。 先兆症状为打哈欠、有便意、后背 酸痛；典型症状为出冷汗、恶心、 呕吐，重者常表现为面色苍白、头 昏眼花、呼吸困难、心率加快、一 过性意识丧失，甚至昏迷。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 低血压： 处 理 预 防 有效血容量减少（灌注透析器或超 滤脱水均可引起血容量减少），血 管收缩力降低，心源性及透析膜生 物相容性差，严重贫血及感染等。 尽量避免有效血容量突然减少。脱 水不宜过快过多；血液透析前，停 服使血管收缩力降低的降压药；改 用膜生物相容性好的透析器如血仿 膜等；同时改善心功能，纠正贫血， 控制感染等。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 处 理 有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心 源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。 原 因 血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿 素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 失衡综合征： 01 表现： 轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模 糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。 02 处理： 根据病情给予50%葡萄糖或3%氯化钠10ml，也可输注白蛋 白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。 03 预防： 初始透析应缩短透析时间，增加透析频率，透析过程中可 适量提高钠浓度。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 肌肉痉挛 01 02 03 原因： 低血压，超滤过多、过快；低钠透析液透析。 表现： 多发在透析的中后期，老年人多见。以肌肉痉挛性疼痛为主（主要 部位为腓肠肌、足部），一般持续约10分钟，病人焦虑，疼痛难忍。 处理： 减慢或暂停超滤，输入生理盐水100-200ml或高渗糖水及高渗盐水。 04 预防： 对高危人群，采用高钠透析液透析，减少超滤量，或改用序贯透析， 血液滤过等。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 致热原反应 01 02 03 04 原因： 透析用水质被细菌污染，尤其是革兰阴性杆菌产生内毒素。复用透 析器及残血或消毒不充分。 表现： 好发于透析开始后1小时内出现发冷、寒战，继而发热，伴有全身不 适，体温达38℃以上，持续数小时后体温恢复正常。可伴有血压升 高或血压下降。 处理： 高热时可降低透析温度，抗组胺药、激素和退热药可酌情使用。 预防： 透析用水最好采用反渗水，可除去致热原。透析用水应严格按照美 国医疗仪器促进会（AMMI）标准，透析器及管路复用严格。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 首次使用综合征： 是指使用新透析器时病人发生的一系列临床症状。 临床上分为甲型（即刻变态反应）和乙型（非特异性胸背痛）两种，具体见下表。 原 因 甲 型 病因不十分清楚，部分病例与消毒剂环氧乙 烷引起的免疫反应有关 乙 型 病因不清楚，可能与膜的生物相容性有关 临 床 表 现 轻者有瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕， 也可有腹肌痉挛或腹泻;重者可突然心跳骤 停甚至死亡 症状较轻，主要表现为胸背痛 处 理 轻者应严密观察，必要时中止血液透析，给 予吸氧、抗过敏药或激素等 吸氧、抗过敏、止痛 预 防 彻底冲洗透析器，避免使用同样膜材料或消 彻底冲洗透析器，选择生物相容性好的透析 毒方法的透析器 器 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 β2-MG淀粉样变性骨关节病: 原 因 肾功能减退时β2-MG排出减少，膜清除能力差，以及透析液中的内毒素污染和透析 膜的生物不相容性又可激活补体，使β2-MG释放增加，导致血中β2-MG升高并沉 积到骨关节等组织中，引起病变。 表 现 临床表现为腕管综合症，弥漫性关节 病，骨损害等。 腕管综合症 是透析病人因淀粉样物质沉着引起腕 管相对狭窄而压迫正中神经，导致该 神经区域的感觉运动障碍和肌肉萎缩。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 β2-MG淀粉样变性骨关节病: 弥漫性关节病 表现为关节疼痛、僵直、肿胀、功能丧失。 骨 损 害 表现为骨囊性变，病理性骨折。 处 理 对症处理，重者手术治疗。 预 防 使用高效透析膜，增加β2-MG排出。选用生物相容性好的透析器减少β2-MG产生。 血液透析中常见的一些并发症或不良反应 其他 如透析时蛋白质丢失可引起或 加重患者的营养不良，而透析 过程中的红细胞机械性损伤则 与患者的贫血有关等。 YOUR LOGO 血液透析 及并发症知识培训 血透概念 / 血透原理 / 系统组成 / 并发症等 Hemodialysis training on knowledge related to hemodialysis and complications 汇报人：XXX 时间：202X年ⅹ月ⅹ日