WHO三阶梯止痛及用药原则PPT课件

WHO三阶梯止痛及用药原则 主讲：xxx 时间：202X.X LOGO 目录/CONTENTS 按阶梯给药 1 2 口服给药 按时给药 3 4 个体化给药 注意具体细节 5 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 二阶梯弱化 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” WHO三阶梯止痛原则 2 三阶梯治疗原则之二 口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞 咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 WHO三阶梯止痛原则 2 三阶梯治疗原则之二 口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药 最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依 从性好 但有首过效应 建议首选 不易接受 直肠影响吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 无法口服患者或 儿童的选择 吸收受药物溶解 性、口腔PH值等 影响 吸收较完全 无首过效应 建议用于爆发痛 的处理，不适合 慢性疼痛长期治 疗 吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应 卫生经济学劣势 不能口服的选择 之一 口服给药治疗癌痛的优势 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 易于剂量调整 患者依从性高，利于长期服药 WHO三阶梯止痛原则 2 三阶梯治疗原则之二 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 WHO三阶梯止痛原则 3 三阶梯治疗原则之三 按时给药 即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。 WHO三阶梯止痛原则 3 三阶梯治疗原则之三 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要服新止的痛药药量 镇痛 疼痛 PRN给药方案 时间 持续预防疼痛疗法 时间 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. WHO三阶梯止痛原则 4 三阶梯治疗原则之四 用药个体化 药物的选择：必须考虑 主要用药，辅助用药和 突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性 质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱 性、经济承受能力，个 体化的选择药物，确定 剂量 对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反 应最低的剂量就是最佳剂量 WHO三阶梯止痛原则 5 三阶梯治疗原则之五 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密 切观察其反应，目的是要患者能获 得最佳疗效而发生的副作用却最小， 从而提高患者的生活质量 奥施康定:完全符合WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药： 二、三阶梯首选用药 口 服 给 药： 口服制剂，方便患者长期使用 按 时 给 药： 每12小时给药一次，患者依从性高 剂量个体化：无剂量封顶，可用不同的剂量治疗 注 意 细 节： 规范使用，不良反应低，可提高患者的生活质量 如何应用奥施康定 治疗中至重度癌痛？ 初始剂量的确定： 应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定 未用过二、三阶梯镇痛药的患者 已用二、三阶梯镇痛药的患者 从10mg Q12h ，开始 可参考剂量转换表确定初始剂量 * 第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药+NSAIDs或解热镇痛药） 参照剂量转换 —根据2010NCCN成人癌痛指南中剂量转换表计算 吗啡 芬太尼透皮贴剂 奥施康定 （毫克/24小时） （微克/小时） （毫克/24小时） 60 25 30-40 120 50 60-80 180 75 90-120 240 100 120-160 2.17、奥施康定与其他镇痛 药物如何转换？ 原来用药 口服 胃肠外 换算公式： 原来阿片类药物每日剂量（mg/d)*剂量转换系 羟考酮 1 数=奥施康定每日剂量(mg/d) 可待因 0.15 - 哌替啶 0.1 0.4 美沙酮 1.5 3 吗啡 0.5 1.5 曲马多 0.13 - 具体步骤： 利用公式计算出每日需用的奥施康定总剂量 把每日总剂量平分为Q12h的剂量 换算出奥施康定的片数 使用奥施康定后停用其它维持性阿片类药物 如何应用奥施康定 治疗中至重度疼痛？ 奥施康定剂量滴定遵循的TIME原则： 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数 突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定12小时 剂量的1/4-1/3 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定的每次剂量 * 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐渐减量到停用。 谢谢大家聆听！ 主讲：xxx 时间：202X.X