CVC维护ppt课件

LOGO CVC维护 神经外科：xxx 时间：202X.4 血管内导管的分类 周围静脉导管 中心静脉导管 无隧道式(CVC) 隧道式(CVTC) 经外周中心静脉导管(PICC) 动脉导管 输液港（port-cath） 深静脉置管术 是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药 液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。成为 进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支 持的主要途径。 适应症 1 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 2 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 3 全胃肠外营养治疗患者。 4 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 5 进行危险性较大的手术患者。 6 外周穿刺困难者。 7 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 禁忌症 1 严重凝血功能障碍易出血 和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤 2 的。 3 大面积烧伤合并感染并高 穿刺部位有炎症，胸部有畸 4 × 热时，避免引起败血症。 5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎 形的。 不合作或躁动患者应给予适 6 用锁骨下静脉穿刺。 当镇静和麻醉剂。 中心静脉穿刺点的选择及优缺点 管腔粗大，位置固定，走 行直，周围无重要结构， 较易穿刺成功，安全系数 大，容易掌握，并发症少， 因为下肢静脉远离心房， 为 正压静脉，穿刺时不 会导致空气误入。但易为 二便污染。 股静脉 置管 颈内静 脉置管 穿刺点的选 择及优缺点 并发症少，易护理， 便于观察，可长期留 置。但易被痰液、呕 吐物污染，气管切开 者不宜，因其可能形 成血肿而压迫气管。 锁骨下静 脉置管 便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。 但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。 规范CVC维护的目的 减少因中心静脉导管留置所导致的并发症 （主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效 、可行的操作标准。 依据： 2011年美国INS《输液治疗护理实践指南》、2009年中华护理学会 《输液治疗护理实践指南与实施细则》、卫生部《临床护理实践指 南》等制定此规范。 2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会） CVC维护要求 必须由经过培训、考核合格的护士来完成，以 保证操作过程的质量，并要有维护记录。 实施细则 一、置管前准备： 1 患者及家属知 情同意 3 2 环境符合无菌要 评估穿刺部位， 求，物品准备 备皮，采取 合适体位 深静脉穿刺包1个 铺巾和隔离衣 1%利多卡因5 ml 5 ml注射器 肝素稀释液 （浓度为25 u/ml） 无菌手套2副 无菌纱布 消毒用碘伏 3 M透明敷贴 实施细则 二、置管中护理： 协助医生 观察病情 对躁动不安 的患者 进行深静脉穿刺， 严格执行 无菌技术操作 。 严密观察病情变 化：术中尽量给 予关心、体贴及 耐心细致地解释、 指导。 对个别躁动不安 的患者要约束四 肢，必要时可适 当地应用小剂量 镇静剂。 实施细则： 三、置管后护理： 1>敷料： 置管后选择透明膜（如3M10*12cm、康惠尔10*10cm、施乐辉10*10cm等）， 贴膜固定标记置管时间。 出汗多、皮肤易过敏者可使用透气性好的敷料：3L敷料（9*10以上）、无菌 纱布敷料。 有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理）。 输液器接头处用治疗巾包裹（24h更换），污染后随时更换。 实施细则： 2>更换敷料： 评估是否需要更换敷料： 任何敷料在置管后24h均需第一次更换，有污染、松脱、破损、 出汗、渗血渗液多时随时更换。 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料48h更换。 步骤： （1）评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，尺子（软尺），CVC换药包（半铺半盖无 菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个 碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一 名助手。 （特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不 住，只能选择安尔碘消毒。）  0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。 (2)至患者床旁后，摆好体 位（利于操作，操作范 围内无障碍物）。 洗手，检查CVC导管插入 深度及外露长度，穿刺 点是否有红、肿、热、 痛、渗血、渗液、分泌 物等。 （3）洗手，自远端揭除贴膜，避 免导管脱出,并观察穿刺部位 情况。 (手不要触及膜下皮肤及导管， 如无缝线固定确需按压固定时 应用无菌纱布或棉签） （4）洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积 （直径>15cm） 75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm）， 按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。 (消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持 无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下 皮肤。) 75%酒精 起清洁、消毒、脱脂的作用，消毒时应把血迹、 分泌物等清洁干净，顺-逆-顺方向可把汗毛下污物清理掉 ， 污物较多时可多消几遍直至清洁干净无肉眼可见分泌物。 注意左手已经污染， 保持右手无菌状态。 换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍 （膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消）， 待干。 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积）， 充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。 (5)贴膜 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充 分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开 始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘 贴避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。  注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等 （利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。 （6）摘手套，洗手，标记置管时间、 换膜时间。 21/1置 24/1换 （7）检查，再次测量外露长度 （只量外露导管部分） （8）正确填写CVC维护记录。 3>输液维护 （1）配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排 好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内 输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。 （2）掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附。 （3）输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲 正压冲洗管路。 （4）加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 双腔深静脉使用原则 主腔（distal） 治疗用药（脱水药、抗生素等） 胶体，大分子液等 泵入药 CVP等循环监测 *侧腔泵血管活性药时可补液 *血制品不主张使用 *泵入药近三通处贴明标识 侧腔（proximal） 晶体液 泵血管活性药、胰岛素（可输液 泵、调节器等控制滴速） 侧腔 主腔 4>管路维护 （1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽等）、微量泵注射器及泵前管路等24h 更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的） （2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。 （3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72h更 换。 （4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接 头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布 环形机械摩擦接口处，5次>15秒。） 4>管路维护 （5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲 正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人 10-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔 容积2倍）。注意患者凝血象变化。 4>管路维护 （7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序： 使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲 洗管路S 再给药A 给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S 再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H 正压封管 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡 流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确 保管路内无回血。 钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针 速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液 。 减少管路断开机会，冲封管应 在每日8AM换输液器前、液体 输完撤输液器时完成。如果输 液过程中使用了三通，不要在 最后位置冲管（三通内回血不 易冲净，增加感染机会）。 4>管路维护 （8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查 导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报 告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭 （双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速<60滴/分为欠通畅、<20-30滴/分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。） 总结： 减少CVC导管留置并发症的关键环节 1）预防感染： 手卫生 置管时最大化的无菌屏障（增加缝合包洞巾面积） 氯已定制剂用于消毒（不能用于2月以下婴儿） 目前用酒精加碘伏替代 无菌操作（置管及维护） 避免股静脉插管（首选锁骨下） 拔除不必要的CVC 1)拔管指征：医生判断 ①病情允许不再需要使用时应立即拔除。 ②不需要常规更换。 ③在不能保证无菌操作情况下（急诊），应尽早拔除，不超过48h。 ④有感染证据时（血培养），拔除。 ⑤中心静脉导管插管处化脓应立即拔除。 ⑥不完全脱出时，报告医生，检查插入深度、回血、渗出情况，确定导管前端开口 不在血管内，夹闭或拔管。 ⑦参照厂家产品说明（CVC一般不超过1个月、PICC一般不超过6个月）。 2）预防导管堵塞： A-C-L冲封管金标准 A 评估Assess:使用前判断导管功能是否健全 （滴速、抽回血） C 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持 导管功能健全（20ml生理盐水）。 L 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶 液+最后的Lock（脉冲、正压）。 CVC护理体会 CVC护理 体会 减少穿刺频率、感染机 率，减轻病人痛苦，为 危重患者抢救赢得宝贵 时间，减少由于反复穿 刺引起患者焦虑、烦躁 ，对护士穿刺技术不满 等情绪，提高满意度， 护士有更多的时间观察 病情，照顾患者。 护理人员站在中心 静脉导管维护的最 前线，专业的护理 工作流程可减少中 心静脉感染的发生 率和病死率。 LOGO 谢谢大家聆听！ 神经外科：xxx 时间：202X.4