内科护理学肾病综合征病人护理措施ppt课件下载

《内科护理学》肾病综合征病人的护理汇报人：懒人文库20xx.3.25教学目标一，定义二，病因与发病机制三，临床表现四，实验室检查五，治疗六，护理诊断、问题七，护理措施八，健康指导一、定义•肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征二、病因与发病机制原发性–原发于肾脏本身的肾小球疾病–为免疫介导性炎症所致的肾脏损害继发性–继发于全身性或其他系统疾病NS的分类和常见病因•分类儿童青少年中老年•原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病•系膜毛细血管性肾小球肾炎•局灶性节段性病变•继发性过敏性紫癜肾炎SLE糖尿病肾病•乙肝相关性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性•先天性肾病综合症乙肝相关性肾小球炎骨髓瘤性肾病•淋巴瘤或实体瘤性肾病原发性肾病综合症的病理类型及临床特征微小病变型肾病•以儿童（男多于女）多见；•可有过敏病史；•典型的NS临床表现；•一般无持续HBP和肾功能减退、无肉眼血尿；•90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。系膜增生性肾小球肾炎•我国发病率高，好发于青少年（男多于女）；•半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史；•多有肉眼血尿。低蛋白血症–低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；–胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。血浆清蛋白<30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少水肿–最突出的体征；–水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg–严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液高脂血症–高胆固醇血症最常见；–甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；–年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。急性肾衰（1）急性肾前性氮质血症患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现；与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关；多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。（2）肾实质性急性肾衰NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化；扩容、利尿无效，须透析；多发于成人其他.蛋白质和脂肪代谢紊乱•蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍•免疫力低下•微量元素缺乏（铁、锌、铜）；•钙、磷代谢障碍•内分泌紊乱•药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效•高脂血症：心血管并发症四、实验室及其他检查1.尿液检查•尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d•尿中可有红细胞、颗粒管型2.血液检查•血清清蛋白<30g/L•血清胆固醇及甘油三酯增高•低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高3.肾功能检查.内生肌酐清除率正常或降低.血肌酐、尿素氮可正常或升高4.肾活组织病理检查.可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后5.肾功能检查内生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高6.肾活组织病理检查可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后•慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南•肾小球滤过率(ml/min)蛋白质(g/kg·d)磷(g/kg·d)•>60一般不受限制不限制•25～600.6g/kg·d(其中包括≥0.35g/kg·d≤10•的优质蛋白)•5～250.6g/kg·d(其中包括≥0.35g/kg·d≤10•的优质蛋白)•或者0.3g/kg·d(同时补充必需氨基酸≤9•或酮酸)•<60(肾病综合征)0.8g/kg·d(此外,每增加1g尿蛋白•再多摄入1g蛋白质);≤12•或者0.3g/kg·d(同时补充必需氨基•酸或酮酸;此外,每增加1g尿蛋白再多•摄入1g蛋白质)≤9•应用原则•起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周•缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d左右时易反复应更加缓慢减量•长期维持：最小有效剂量（10mg/d）•个体化治疗血栓及栓塞•血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；•一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上急性肾衰竭及时给与正确处理，大多数可以恢复袢利尿剂血液透析原发病治疗碱化尿液蛋白质和脂肪代谢紊乱六、常用护理诊断/问题体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。有皮肤黏膜完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。七、护理措施体液过多钠、水限钠；入水量根据病情而定观察水肿转归记录24h出入液量•定期测量体重、定期评估水肿程度，定期测量体重、定期评估水肿程度•监测有无急性左心衰、高血压脑病表现用药护理遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物•观察疗效及不良反应•用药注意事项，不可随意增量、减量或停药，口服糖皮质激素饭后服用，•应用CTX多饮水七、护理措施营养失调：低于机体需要量饮食护理•蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量•热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d）•脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油•纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物•补充微量元素：铁、钙营养监测•记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足•定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态七、护理措施有感染的危险预防感染•减少环境中的细菌•保持全身皮肤黏膜的清洁•健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖病情观察•监测生命体征，注意体温有无升高•观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象八、健康指导休息与运动注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓饮食调理告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食预防感染避免受凉、感冒，注意个人卫生用药指导告知不可擅自减量或停用激素介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应定期随访谢谢观看Everysecondbringsafreshbeginning,everyhourholdsanewpromise,everynightdreamscanbringhope,andeverydayiswhatwechoosetomakeit