呼吸内科疾病护理查房知识PPT课件

呼吸内科疾病护理查房主讲人：懒人文库查房目标1.掌握对气管切开患者的病情观察及常见的护理措施。2.熟悉有创机械通气常见的报警原因及处理方法。3.掌握呼吸衰竭的护理。护理问题与措施案例分析0203目录content病史简介01健康教育04病史简介1患者白信，男，60岁，因“咳嗽、呼吸困难4年余”收住我科。患者4年前出现咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困难、发热、胸闷、心悸，诊断考虑“肺部感染、呼吸衰竭、运动神经元病、慢性支气管炎、脑梗死后遗症”，后于2018-03-27行气管插管，因脱机困难于2018-04-07行气管切开，并予抗感染、抗凝、营养神经支持等对症治疗。之后一直在本科住院治疗。病史介绍既往史慢性支气管炎：多次我科住院治疗脑梗塞：在外院住院治疗后有所好转，但仍遗留吞咽功能障碍。糖尿病：目前应用胰岛素针早晚14U治疗颈动脉斑块、冠心病：现继续予经胃造瘘管注入“阿托伐他汀片”抗粥样硬化治疗病史介绍体格检查T：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%神志清，皮肤巩膜无黄染，四肢及躯干轻度浮肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管切开，呼吸机支持通气，人机协调，胸廓正常，肋间隙无增宽，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，可闻少许干罗音。心律不齐，未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆软，胃造瘘术后，无压痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ级，肌张力减低。病史介绍辅助检查多食报告日期：项目名结果单位异常标志参考范围2018-03-04红细胞(镜检)1+/HP↑0-3尿隐血1+↑阴性2018-3-10D-二聚体930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10钠(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血红蛋白99g/L↓120-1602018-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0钠(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0病史介绍入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病Ⅱ型糖尿病运动神经元病呼吸机相关性肺炎前列腺增生症气管切开术后（呼吸机依赖）心力衰竭，心功能Ⅲ级脑梗塞后遗症慢性呼吸衰竭双侧颈动脉硬化伴斑块形成，肝囊肿、肾囊肿病史介绍目前情况1.神志清，无法对答，能眨眼示意，气管切开，有胃造瘘管，有创呼吸机支持通气。2.咳嗽能力差，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出较多的白痰。3.胃造瘘饮食，无腹胀不适。病史介绍治疗予Ⅰ级护理，有创呼吸机辅助通气瑞能400mlqd胃造瘘注入，维生素E、辅酶Q等营养神经阿托伐他汀调脂、稳定斑块补充电解质，氢氯噻嗪片+螺内酯片利尿低分子肝素钙抗凝qd每周2次监测血糖门冬胰岛素针16U早晚各一次皮下注射降糖等对症支持治疗。病史介绍讨论结合上述病例请思考：1.该病人存在哪些护理问题？2.相应的护理措施？3.气管切开病人的病情观察及护理注意事项？病史介绍护理诊断与措施2焦虑与治疗对机体的影响和死亡的威胁有关气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关感染与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染有关清理呼吸道无效与呼吸肌衰竭、气道分泌物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠有关潜在并发症水电解质紊乱、MODS、误吸、与呼吸机相关胃胀气等营养失调肠内营养液的摄入不足以满足机体需要护理诊断存在问题护理诊断与措施护理诊断—清理呼吸道无效加强肺扣Q6H，有效吸痰，口腔护理每天两次。加强呼吸道湿化，气道口气体维持在37-40℃；根据痰液粘稠度调整温度。护理目标能自行咳出痰液至气切口保证补充水分，每日入水量在1500ML以上。现患者咳痰能力差，痰液不易咳出气切口。及时监测生命体征变化，注意spo2变化。保持病室空气清新，维持适宜的室温（18-20度）与湿度（50-60%）护理诊断与措施护理诊断—气体交换受损及时监测生命体征的变化，注意SpO2的变化。保证呼吸机性能良好，及时处理呼吸机反馈信息。护理目标人机协调每班评估呼吸机工作情况患者无胸闷气促表现进行呼吸功能训练；及时复查血气分析。护理诊断与措施护理诊断—感染的危险定时更换呼吸机管道，及时倾倒积水护理目标减少感染的危险因素患者痰培养示铜绿假单胞菌生长。每日消毒气切口，更换气切纱布，定期更换气管套管观察皮肤情况，必要时使用保护贴。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养做好基础护理，保持口腔、皮肤（尤其是尾骶部及足）会阴部清洁，保持床单位清洁，任何操作注意无菌，手消毒，防止交叉感染。避免进食后吸痰，及时评估胃内容物及肠道蠕动情况，鼻饲时抬高床头45°，鼻饲后仍然保持头高位半小时，以防吸入性肺炎。护理诊断与措施护理诊断—营养失调定期补充白蛋白，定时摄入，高蛋白高维生素的流质。护理目标全身无水肿妥善固定胃造瘘管，保证有效进食患者现体重下降不明显，躯干及四肢稍浮肿。少量多餐，循序渐进。保证每日摄入一定量的肠内营养液。遵医嘱补充电解质、利尿治疗。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养护理诊断与措施护理诊断—焦虑在日常生活中予以方便，多照顾护理目标情绪稳定护士经常巡视，了解和关心病人的心理状况现患者情绪稳定。尽量控制费用与家属沟通，加强探视护理诊断与措施护理诊断—潜在并发症气管食管瘘护理目标避免并发症的发生窒息现患者暂无并发症发生。气管套管滑脱深静脉血栓胃造瘘管堵塞护理诊断与措施1.密切监测患者生命体征，判断意识状态，呼吸机参数和功能的监测，观察皮肤、黏膜情况。胃肠道反应，有无胀气。2.每日观察气道情况及呼吸机管道，及时倾倒积水，保证呼吸机安全运行。3.气管套管固定要妥当，每日观察气管套管有无移位，注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。观察切口局部皮肤有无感染或湿疹，每日碘伏消毒，更换气切纱布，保持局部皮肤清洁干燥。4.保持呼吸道通畅，及时吸痰，注意无菌操作，吸痰前可予高浓度氧吸入，观察痰液的色、量、粘稠度。潜在并发症的病情观察及护理注意事项护理诊断与措施5.气道湿化：可根据痰液的粘稠度，调整湿化罐的温度，一般维持吸入气体的温度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低渗盐水注入气管约2-5ml。6.气囊充气要恰当，维持在20-25mmhg，充放气时注意防止套管滑出。7.观察和预防并发症：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄。8.协助定时翻身，做好皮肤护理，定期监测凝血功能，遵医嘱予抗凝治疗，床上四肢被动功能锻炼，下肢直流电治疗qd，避免深静脉血栓形成。潜在并发症的病情观察及护理注意事项护理诊断与措施高级：红灯闪烁危险必须马上处理中级：黄灯闪烁不正常情况，要求迅速作出反应低级：黄灯亮通知医生正常：绿灯亮呼吸机报警处理护理诊断与措施低潮气量：呼吸机报警设置不正确、管道漏气、气囊漏气。高压报警：呼吸机报警设置不正确、管道扭曲、堵塞、人机对抗、痰液堵塞。呼吸机报警分析护理诊断与措施案例分析3几月几号几点该病人突然出现面色潮红、胸闷气促、伴呼吸机低潮气量报警、氧饱和度下降1.该病人最有可能发生什么情况？2.当班护士如何处理？…案例分析1、首先评估。2、脱开呼吸机。3、查找原因，对症处理。4、及时汇报医生，遵医嘱处理。5、监测生命体征。6、及时记录。救护案例分析课后思考案例分析1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点有哪些？3.患者持续低流量吸氧的原因？讨论案例分析知识回顾各种病因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，因而产生一系列的病理生理改变的临床综合症。造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，呼吸衰竭发病机制肺泡通气不足通气与血流比例失调弥散障碍一系列生理改变的临床综合症临床表现呼吸困难发绀精神神经症状血液循环系统障碍其他为呼吸衰竭的主要症状，但呼吸困难的严重程度与呼吸衰竭的程度不一致。以低氧血症为主，是呼吸衰竭的主要表现二氧化碳潴留引起肺性脑病早期心率增快、血压升高；晚期严重缺氧、酸中毒。上消化道出血、黄疸、蛋白尿。讨论1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点有哪些？3.患者持续低流量吸氧的原因？治疗要点呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物缓解支气管痉挛建立人工气道纠正酸碱平衡失调一般支持治疗病因治疗增加通气量、减少潴留：机械通气抗感染治疗要点：六步法Ⅱ型呼吸衰竭的救护讨论1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？患者持续低流量吸氧的原因？1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？健康教育41.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？健康教育腹式呼吸每次重复8-10次，每天2-4次，重在“呼”字;深而慢。健康教育缩唇呼吸健康教育铜绿假单胞菌感染主要危险因素皮肤黏膜发生破坏免疫功能低下菌群失调如气管插管、烧伤、机械通气如中性粒细胞缺乏、细胞免疫功能缺陷长期使用广谱抗生素有创机械通气的定义、适应症及禁忌症定义：机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。适应症：1.阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性发作等。2.限制性通气功能障碍:如神经肌肉病变、间质性肺病等。3.肺实质病变：如重症肺炎等。4.心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停。5.需强化气道管理：防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时。6.预防性使用：如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。有创机械通气的定义、适应症及禁忌症禁忌症:机械通气治疗无绝对禁忌症。相对禁忌症：1伴有肺大疱的呼吸衰竭。2.未经引流的气胸和纵隔气肿。3.严重肺出血。4.急性心肌梗死。5.低血容量性休克未补足血容量者。气管套管滑脱的救护紧急处理监测1、部分滑脱﹡抽尽气囊内气体，将气管套管插回气管内；﹡确认气管套管的正确位置后充气囊，加压25cmH2O，妥善固定；2、全部滑脱：无气管窦道形成者，立即配合医生做好气道开放；3、通知五官科急会诊。1、呼吸音、胸廓运动及动脉血氧饱和度；2、固定系带，调节松紧带；3、血气分析及酸碱平衡；4、插管周围渗血及皮下气肿；5、气囊压力。评估﹡气管套管部分或全部由气管内脱出后；﹡呼吸困难、发绀、烦躁、大汗淋漓；﹡血氧饱和度下降，呼吸机低压报警；﹡病人喉部有声音发出；﹡吸痰时，吸痰管无法插入气道。感谢聆听