结核性胸膜炎自发性气胸患者护理查房PPT课件

结核性胸膜炎患者护理查房主讲人：懒人文库病历简介护理原则0203目录content疾病介绍01健康教育04疾病介绍1自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。疾病介绍概念病因原发性健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂其他航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境疾病介绍临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）疾病介绍临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通。疾病介绍临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔疾病介绍临床分型张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升疾病介绍临床表现症状1）胸痛2）呼吸困难3）咳嗽4）休克体征a)患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。b)少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。疾病介绍辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜疾病介绍治疗要点1.保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。疾病介绍2.排气治疗①张力性气胸病情危急可行紧急排气②胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。③胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人3.手术治疗①胸腔镜②开胸术疾病介绍病例简介2基本情况：姓名：陈金科别：内一科床号：81住院号：001247性别：女年龄：65岁入院时间：2018年12月17日住址：XXXX婚姻：已婚病情叙述者：患者本人主诉：咳嗽、右胸痛伴胸闷2月余。病例简介现病史：患者自述2月前无明显诱因下出现咳嗽，科少量黄色粘痰，无咯血及痰血。感右侧胸痛，一牵拉样痛为主，无放射，感活动后胸闷，无心慌心悸，起初未重视。12月7日至当地医院住院。行胸部DT检查发现右侧液气胸，行胸腔穿刺术抽出淡红色胸水600ml,患者胸闷、胸痛减轻。为求进一步治疗，隧来来我院。病程中精神食欲较差，大小便正常，体重稍有下降。既往史、个人史等无特殊。病例简介查体T36.4℃P100次/分R21次/分BP132/88mmHg发育正常，营养一般，精神差，表情自然，步入病房，自主体位，查体合作。头颈查体正常。呼吸运动两侧对称，语颤右侧减弱，未触及胸膜摩擦感。右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊清音，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，右肺闻及少量湿罗音。语音传导两侧对称。心率100次/分，律齐，心腹部（-）。余查体未见异常。病例简介辅助检查：胸部CT（12-07）：右侧胸腔中等积液，有车胸前可见游离气体，右肺受压膨胀不全，右肺可见板块影，左肺未见明显异常。实验室检查：血常规(12-18)：平均血红蛋白31.4pg↑淋巴细胞比率19.34%↓余正常胸水(12-18)：白蛋白14g/L↓总蛋白22g/L↓球蛋白8.0g/L↓葡萄糖0.10mmol/l↓甘油三酯0.17mmol/l↓乳酸脱氢酶1000U/L↓余正常动脉血气(12-19)：PH7.4,PCO246mmHg,PO2126mmHg,SO299%(吸氧2L/分)。余正常PPD皮试：阳性10x10mm。病例简介初步诊断：1.右胸腔积液性质待查：结核性？2.右侧自发性气胸诊疗过程：①肺内科常规护理，通知病重，陪护②完善常规检查及结核相关检查③头孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺营养支持治疗④行右侧胸腔闭式引流术病例简介护理原则3护理诊断1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和手术预后有关4.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关5.疼痛（胸痛）与疾病本身及胸腔置管有关6.有感染的危险与胸腔置管有关7.知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识护理原则1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：①吸氧：2-4L/min吸入②体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸③加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧④积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流⑤鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张评价：患者呼吸功能得到改善护理原则2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善措施：①指导病人取合适体位②严密观察病情③疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂④指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂⑤心理护理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善护理原则3.焦虑与担心疾病预后有关目标：病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：①向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪②以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任③多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求④指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等评价：病人焦虑情绪得到改善护理原则4.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：①绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动②保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧③密切观察生命体征、面色、呼吸音等④肺功能锻炼，促进肺复张⑤胸腔闭式引流的护理评价：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等护理原则5.疼痛（胸痛）与疾病本身及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：①适宜的环境②分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸③咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛④避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧⑤肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂评价：病人自诉疼痛减轻护理原则6.有感染的危险与胸腔置管有关目标：病人住院期间无感染发生措施：①密切监测体温，及时查看血常规等②严格无菌操作③保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥④鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养⑤遵医嘱合理应用消炎药评价：病人住院期间体温正常，无感染发生护理原则7.知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识措施：①根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识②讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项③讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性④介绍气胸的诱发因素，避免诱因评价：病人掌握气胸引流术后护理注意事项，积极配合治疗护理原则1.保持管道的密闭2.严格无菌操作，防止逆行感染3.保持引流管的通畅4.观察和记录5.拔管6.心理护理胸腔闭式引流的护理护理原则1.保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落②水封瓶始终保持直立③引流管周围用油纱布包盖严密④搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入护理原则2.严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应严格无菌．②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换．③引流瓶应低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理护理原则3.保持引流管的通畅①闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流②管通畅的方法有：a患者取半坐卧位b定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压c鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张护理原则4.观察和记录①注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4~6cm。a.若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。b.若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。②.观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。护理原则5.拔管一般置引流48~72小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，患者无呼吸困难，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。护士在协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。护理原则6.心理护理气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。护理原则健康教育4避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情绪波动吸烟者戒烟若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊健康宣教感谢聆听