肩周炎最新医学综合知识PPT课件

肩周炎最新医学课件Scapulohumeralperiarthritis1.概述2.病历统计3.解剖4.病因5.发病机制6.临床表现7.诊断标准8.治疗9.自我功能锻炼目录CONTENTS肩周炎全称是肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。概述高发年龄在40-60岁。故又称五十肩。据统计，临床发病率达20.6﹪.男女之比为1：3，左侧较右侧多。临床观察发现：患全身代谢性疾病、营养不良、心脏病、肺结核或精神病者，较常人高发。通常认为肩周炎有一定自愈倾向，但自然病程长达6个月至3年，甚至更长给患者带来极大的痛苦与不便。病历统计•三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下集中止于肱骨体上的三角肌粗隆。•冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。解剖•肩袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连合成以总腱，呈帽状与关节囊紧密相连称肩袖。肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。解剖•功能•其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内；三角肌维持肩关节稳定及提供上举动力。解剖解剖解剖解剖解剖病因中医病因中医认为肩周炎属于痹症范畴，是由于年老体衰，肝肾亏损，气血不足，经脉失于濡养，加之感受风寒湿邪及劳累损伤等因素所致。其中，年老体衰，肝肾亏损，气血不足为内因；风寒湿邪及劳累损伤等因素为其外因。病因中医针灸治疗：指针灸疗法适宜的病症范围，即采用针灸治疗可达到治愈、临床治愈或缓解症状，或改善生活质量的病症。•中医发病机制•1.外邪侵袭•2.劳逸过度•3.外伤•4.内伤七情•5.肝肾两亏•6.气血虚弱发病机制•西医发病机制•一.解剖因素•二.退变因素•三.外力损伤因素•四.环境因素•五.颈椎因素•六.内分泌失调学说•七.蛋白多糖代谢变化学说•八无菌性炎症学说•九.冠心病•十.其他发病机制发病缓慢，大多无外伤。肩周炎的表现为一种特殊的临床过程，即：病情进展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复，整个病程较长，常须数月至数年之久。临床表现•原发性肩周炎可分为三期：第一期：疼痛。患者通常出现渐进性的弥散性的肩关节疼痛，这一过程可持续数周或数月。疼痛常在夜间加重，并且在患者侧卧位、肩关节受压时，症状更加明显。第二期：僵硬。这一阶段通常持续4-12个月。患者主诉在日常生活中活动受限。第三期：融冻。这一阶段持续数周或数月，随肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。疼痛程度病程时间（6月）临床表现•诊断要点1.年龄大多在40岁以上，50岁左右者更多，非体力劳动者，好发。2.可有外伤、代谢障碍、内分泌紊乱及慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史。3.患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性酸痛或刀割样疼痛，昼轻夜重。4.肩部有较广泛压痛点，以肱骨的结节间沟处为最多见，也最明显，但压痛也可发生在喙突诊断•诊断要点5.肩关节主动、被动的做上臂外展、内外旋活动均受到限制，因此梳头、穿衣、摸背等动作困难，出现典型的“扛肩”现象。6.日久肩部肌肉可发生废永性萎缩，尤以三角肌最为显著。7.X线检查常无明显病理变化。日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。诊断检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。　　1．摸口试验正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。　　2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。3.肩关节造影。辅助检查•颈椎病由于颈椎侧后方突出物刺激或压迫神经根，可出现肩部疼痛和上肢麻木感。若压迫脊髓，可出现感觉和运动障碍。颈椎摄片有颈椎生理弧度异常，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎间孔狭小等征象。而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。鉴别诊断肺尖部肿瘤：此处病变常因压迫或侵犯周围组织产生肩背部疼痛。可侵蚀临近肋骨或椎体，使C8、T1神经根受累所致的上肢尺神经分布区的疼痛或肌力减退、肌肉萎缩、交感神经受侵及出现霍纳氏综合征。胸部摄片可发现肺尖部肿块及阴影外，有时可伴有肋骨，椎体的破坏。多发生与50岁左右男性患者，以右肺尖多见。鉴别诊断特别注意：肩部疼痛是本病来诊时的重要首发症状，疼痛剧烈，夜间加重。如乎忽视胸部X线检查，极易误诊为本病，据报道误诊率达80%.应引起高度重视。CT及MRI可进一步明确诊断•肩关节结核1.常伴有肺结核。2.常有低热、消瘦等全身症状。3.多发生于成年人，但任何年龄均可见到。4.血沉加快，达50mm/h以上。5.X线见骨质明显疏松、骨质破坏及死骨形成。鉴别诊断鉴别诊断风湿病肩部肿痛，与天气变化明显相关，血沉加快，抗“O”及类风湿因子检查阳性。鉴别诊断臂丛区神经源性肿瘤常误诊为“肩周炎”，“颈椎病”，MRI是显示臂丛神经病变的优良方法。辩证分型本病以经络辨证为主。以肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧者属太阴经证；以见外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧者属阳明、少阳经证；以见后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主、见内收时疼痛加剧者属太阳经证。鉴别诊断一.基本治疗治则：疏经通络、行气活血，针灸并用处方：以肩关节局部取穴为主。肩髃肩前肩贞阿是穴阳陵泉中平穴（足三里下1寸）：治疗方法二.其他疗法1.刺络拔罐：采用针刺条山穴并用龙虎交战手法令针感上行，并在患肩部运用点按、揉拿及分筋等推拿手法，后嘱患者做自主运动，至活动渐大后出针，后在肩部压痛点进行刺络拔罐，每3一5日1次，结果:本组38例，痊愈30例，显效8例，总有效率100%。治疗方法二.其他疗法2.电针:肩前透肩贞、肩俄透极泉、天宗透肩贞、条口透承山，另取曲池、外关穴，针刺得气后透针穴进行电疗，治疗25min，10次为l个疗程。治疗2个疗程后，愈显率为92.5%。案例:杨潇然等取经外奇穴腰痛穴，若一侧肩痛取同侧腰痛穴，若双侧肩痛取双侧腰痛穴，治疗肩周炎72例，总有效率为95.83%。治疗方法•二.其他疗法•3.穴位注射：广霞等采用症状不同注射穴位不同的方法，肩痛连肩脚区取肩贞穴，肩痛连颈部取肩骼穴，肩痛连前胸取肩井穴，用smL注射器，6号针头抽取祖师麻注射液2毗，利多卡因501119，地塞米松5鸭，维生素B12250ug于患侧注射日l次，5次为1疗程，疗程间隔3日，结果:发病1年内、l一5年、5年以上各195、241、128例，分别治愈192、182、74例、显效3、54、39例，无效0、5、15例。治疗方法•二.其他疗法•4.火针：用火针治疗肩周炎56例，肩部取穴为肩骼、肩前、肩贞、肩井、肩内陵，根据患者不同体质分别选用中粗头针或细火针，留针1-3min，火针刺后用毫针透刺患侧条口穴、承山穴，强刺激，不留针，结果总有效率为%.43%。治疗方法•二.其他疗法•5.针刀：病程长,后期活动严重受限者,可采用针刀剥离。针刀治疗通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解,从而阻断疼痛和肌紧张之间的恶性循环,起到良好的镇痛解痉的作用,为肩关节功能活动的恢复创造条件。平衡针灸疗法是针灸界提出的“X”法平衡针灸的经验总结,其观点视人体为“X”型的平衡系统,采用“上病下治,下病上治,左病右治,右病左治,中间取四周”的取穴方法及治疗技术,临床上以其取穴少,疗效可靠而受到一致好评。治疗方法•二.其他疗法•6.中药：中药治疗以祛风散寒除湿,活血化瘀止痛为法则。以温经散寒止痛为主,佐以活血、补虚。该类中药有改善局部血液循环,加速炎症渗出物的吸收,有利于关节功能恢复,增加局部营养,改善肌肉萎缩的作用。肩周炎的主要症状为疼痛,活动受限。而《内经》曰:“诸痛痒疮皆属于心”,可理解为痛、痒、疮皆可为心之病,刘明[3]从“心主血脉”这一论点出发,用益气养血、温通血脉的药物为主治疗肩周炎,获得良效。气血是人体生命活动的重要物质基础,又是脏腑功能活动的产物,脏腑发生病变首先要影响气血的变化,而气血营运障碍是产生各种痛证的共同病理机制。血脉运行不利可出现麻、痒、痛。血行涩,在肢可出现痛、麻。心阳振则心动有力,则血液运行流畅,疼痛尽除。“邪之所凑,其气必虚”,肩周炎究其原因实为气血不足,脉道不通,外因则为“风寒湿三气杂至”,致使邪气滞留,脉道不通,如单用散寒除湿祛风之药,有时难以取速效,如从心论治,重用益气活血、振奋心阳,通经活络,开通瘀痹,使气行血活,脉络通畅,则外邪可解。治疗方法•二.其他疗法•7.手法：中医手法包括推拿按摩和运动疗法,其作用能够舒筋通络、祛风散寒、解痉止痛、改善局部血液循环,加强组织代谢,促进炎症渗出物的吸收,缓解疼痛,软化肌纤维,松解粘连组织,增加肩关节活动功能,提高肌力,促进肩关节功能康复。坚持经常性的肩关节功能锻炼也非常重要,可改善症状,巩固疗效。治疗方法•三.理疗及其他•1　温热式低周波：其作用原理可能为:①活血化瘀、消肿止痛;②松解粘连,滑利关节。温热式低周波治疗肩周炎后施以手法治疗,符合现代理疗学综合治疗基本原则,在热作用下通过低周波即低频脉冲电流可以降低神经的兴奋性,提高痛阈,使肩关节周围软组织放松,缓解粘连,从而增加关节活动度,有利于手法治疗的进行。治疗方法•三.理疗及其他•2.高压氧：采用高压氧治疗肩周炎,取得了满意效果。肩周炎是一种循环性、组织缺氧的无菌性炎性疾病。各种原因使肩关节局部血运不畅,毛细血管通透性增加,渗出增多,组织水肿压迫血液循环,造成局部组织缺血缺氧,同时释放缓激肽、组胺等致痛物质和其它代谢产物,形成慢性无菌性炎症。低氧环境使胶原蛋白的形成受到损害,创伤修复延迟。久之,炎症可使关节囊、滑囊、肌肉及肌腱等关节内外软组织发生粘连,弹性消失,肌腱挛缩,造成肩部肌肉疼痛和压痛,关节活动受限。高压氧增加了组织和细胞的氧含量和氧储量,改善了病变部位缺血缺氧状态,毛细血管通透性改善,促进组织炎性水肿消退。高压氧还促进毛细血管•再生和侧枝循环建立,血流速度加快和炎性渗出物的消散,减轻组织粘连,促进成纤维细胞增生,加快组织修复。早期配合理疗,粘连期配合运动疗法和推拿可充分发挥各种方法的治疗和协同作用,效果更好。治疗方法治疗方法三.理疗及其他3　激光：激光具有缓解肌肉痉挛、改善穴位及痛点附近组织的血液循环,促进组织代谢产物和炎性物质的吸收、松解粘连等作用。XXX等采用镓铝砷激光穴位和痛点照射,配合运动疗法,治疗肩周炎,取得满意效果。镓铝砷激光波长650~830nm,易透过皮肤进入组织深处,降低末梢神经兴奋性,减轻神经末梢的化学性及机械性刺激,起到缓解或消除疼痛的目的。•。治疗方法三.理疗及其他4.放射疗法：放疗剂量<1Gy,就可以抑制由巨噬细胞引起的一氧化氮的合成和内皮细胞-白细胞相互作用,降低白细胞集聚,降低蛋白水解酶和炎性组织中产生的坏死,降低一氧化氮的浓度,降低血管扩张度、渗透性和减轻或制止局部疼痛。炎症过程终止,症状亦随之消失。张久亮等采用低剂量照射治疗经药物、物理等治疗无效的肩周炎患者,结果患者症状明显减轻,肩关节的功能得到有效改善,在放疗中未发现白细胞、血小板减少,放疗后未发现射野区皮肤有任何变化,认为该法是一种行之有效的手段•三.理疗及其他•5　磁场和超短波：采用温热磁场和超短波治疗肩周炎,发现温热磁场效果较超短波好。温热磁场治疗仪借助于磁场、温热及微震三种效应治疗疾病,使疾病血管血流速度加快,促进血液循环,改善细胞营养,加强新陈代谢,改善局部肌肉的缺血缺氧状态,有利于肌肉功能的恢复,温热提高产生热效应,微震能起到局部的按摩作用,温热和微震可增强磁场的特殊磁场效应。治疗方法•三.理疗及其他•6.　关节腔内注射　辛玉甫等采用关节腔内注射透明质酸钠配合关节松动术治疗肩周炎,在关节疼痛初步缓解和关节腔充分润滑的前提下,实施有效的关节松动术,达到了临床治愈的目的。治疗方法•三.理疗及其他•7.　臂丛阻滞加手法松解术认为臂丛阻滞可使患者疼痛消除,减轻痛苦,使肩关节局部肌肉松弛,便于进行肩关节手法松解术。臂丛阻滞麻醉下手法松解并不引起肩袖肌腱断裂、肩关节不稳定等并发症,为一种操作简单、安全、无痛、见效快、治愈率高、并发症少的良好疗法。治疗方法冻结肩的体育疗法1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助肋木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。自我功能锻炼自我功能锻炼1.针灸治疗肩周炎有较好疗效，但须明确诊断。2.把握针灸治疗时机，病程越短效果越好。对有粘连及肌肉萎缩者，应结合推拿以提高疗效。3.自主锻炼和被动锻炼是配合针灸治疗、早日恢复肩关节功能不可或缺的环节。4.注意肩部保暖，避免风寒侵袭。总结谢谢