宫颈癌患者化疗的护理查房ppt课件下载

宫颈癌护理查房外二科2022/8/15目录主要内容疾病相关知识介绍1病例介绍2主要护理诊断\\问题3护理措施及效果评价4查房目的：学习宫颈癌相关知识学习宫颈癌放疗的相关护理讨论该患者存在的护理问题及措施子宫颈癌(cervicalcancer)宫颈癌是发生于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤，专指子宫颈浸润癌，包括微小浸润癌。宫颈癌定义两位英年早逝的明星一、概述最常见的妇科恶性肿瘤仅次于乳腺癌。居妇科恶性肿瘤死亡率第二位发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位概述发病年龄特点20—50岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。年轻化特点发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。子宫解剖子宫解剖宫颈癌病因病毒感染近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒（HPV）的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上）人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。目前已知与宫颈癌发病关系密切的是HPV-16和HPV-18型，HPV-16型在我国感染率最高。提出新观念——宫颈癌是一种感染性疾病早婚、多产18岁以前结婚的早婚者比25岁以后结婚者宫颈癌的患病率高13.3倍。分娩7次以上者宫颈癌的患病率明显增高。宫颈糜烂有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。应重视宫颈糜烂。性生活因素性生活过于频繁性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等其他因素代谢异常吸烟避孕药单纯疱疹及其他病毒感染——与宫颈癌的发生也有一定关系！宫颈癌的症状宫颈癌症状1、阴道分泌物增多大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。宫颈癌症状2、阴道不规则流血早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。宫颈癌症状3、疼痛为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。宫颈癌症状4、其他症状晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。宫颈癌的诊断诊断一、病史＋临床表现二、辅查1.宫颈刮片细胞学检查(筛选)移行带区刮片筛检宫颈癌的辅助方法之一2.碘及醋酸白试验（SchillerandActest）对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危险区，确定活检部位，提高诊断率。◆2、碘试验（Schillertest）始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提高诊断率。正常宫颈：席勒氏碘染色，见鳞柱细胞交界处CINⅡ级异常上皮不能被碘染色辅查3.阴道镜检查（Colposcopy）始于1925年，选择病变区取材。辅查4.宫颈液基细胞学及HPVDNA检查①LPT:Liqui-PREPtm②LCT:Liguid-basedcytologictest③TCT:thinprepcytologictest辅查5.宫颈和宫颈管活组织检查（CervicalBiopsy）确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。6.宫颈锥切术（ConizationoftheCervix）当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。辅查宫颈癌的病理病理学大体形态⒈外生型：息肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好病理学大体形态⒉内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。⒊溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差正常子宫口宫颈癌图片宫颈癌图片宫颈癌的临床分期临床分期（FIGO,2000）──────────────────────────期别肿瘤范围──────────────────────────0期原位癌（浸润前癌）Ⅰ期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）ⅠA肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。ⅠA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmA2Ⅰ间质浸润深度>3mm至≤5mm，宽度≤7mmBⅠ临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变>A2ⅠB1Ⅰ临床可见癌灶最大直径≤4cmB2Ⅰ临床可见癌灶最大直径>4cm─────────────────────────临床分期──────────────────────────期别肿瘤范围──────────────────────────Ⅱ期癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3AⅡ无宫旁浸润ⅡB有宫旁浸润Ⅲ期癌肿扩散盆壁（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾ⅢA癌累及阴道下1/3，但未达盆腔ⅢB癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾ⅣA癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜ⅣB远处转移─────────────────────────临床分期临床分期宫颈癌的转移途径1.直接蔓延（Directextension）向上宫腔向下阴道壁两侧宫旁及盆壁向前膀胱膀胱阴道瘘向后直肠直肠阴道瘘转移途径2.淋巴转移（Lymphaticmetastasis）宫旁淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结腹主动脉淋巴结（为主要转移途径，且转移较早）一级组二级组转移途径3.血行转移（Bloodvesselteransport）较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。转移途径宫颈癌的治疗治疗1.宫颈上皮内瘤样病变：CINI级按炎症处理CINII级电熨、冷冻、激光或锥切CINIII级子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查手术、放疗及化疗综合治疗治疗2.宫颈浸润癌(1)手术治疗适应症：Ⅰa～Ⅱb期ⅠA1期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留ⅠA2期-BⅡ早期：广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术治疗(2)放射治疗适应症：ⅡB晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，不能耐受手术者体外照射：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处病灶腔内放疗：用于控制局部病灶早期病例：腔内放疗为主，体外照射为辅晚期病例：相反治疗（3）手术及放射综合治疗术前放疗：适用于较大的病灶；术前先放疗，待病灶缩小后再手术。术后放疗：术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残端有浸润，放疗为术后补充治疗。治疗(4)化疗主要用于晚期或复发转移者常用药物：DDP、CRP、CTX、IFO、5-Fu、BLM、MMC、VCR鳞癌常用方案：PVB、BIP腺癌常用方案：PM、FIP治疗[预后]1.与分期、病理类型及治疗方法有关2.早期病例，放疗与手术效果相近3.腺癌对放疗不敏感；4.无淋巴转移者，预后好。治疗宫颈癌的放疗宫颈癌治疗必须从患者利益出发，采用个体化治疗。放疗适合于各期宫颈癌早期宫颈癌，以手术为主，伴有高危因素，应补充放化疗。中晚期宫颈癌首选放疗体外加腔内放疗是宫颈癌根治性放疗的一个经典模式对中晚期宫颈癌病人放射治疗进行及时、正确、有效、细致的护理干预，可以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量和治疗效果。（1）心理护理　　心理护理对于治疗病人往往起着十分重要的作用，宫颈癌患者有较复杂的心理，恐惧、焦虑、怕痛，我们应该主动关心体贴病人，建立全面的健康教育体系，加强对患者及家属的宫颈癌防治和康复知识教育，并邀请家属共同参与，让家属积极支持患者的治疗护理工作，同时向患者及家属介绍一些治疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。放疗前护理（2）调整患者的身体状况：评估患者营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，调节全身状况。放疗前护理营养和饮食护理　营养支持在癌症病人的治疗中占有极其重要的地位，宜进高蛋白、高维生素、易消化和清淡的饮食，多吃动物性蛋白和新鲜的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。病人体质好、营养状况好，对放疗的耐受力就强，放疗反应就会相对减轻。　放疗期间护理照射野皮肤护理①评估与记录放射部位皮肤的完整性；②指导患者做好照射野皮肤的保护，③观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应，采取有效措施；④保护好皮肤照射野标记。　放疗期间护理放疗期间护理照射野皮肤保护清洁、干燥防摩擦防刺激阴道冲洗的护理　目的是清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度。冲洗方法：治疗期间每日用肤阴洁冲洗１次，对阴道分泌物多，异味重的病人每日冲洗２次，直至治疗结束。冲洗时应将冲洗头放入阴道外１／３，转动冲洗头进行冲洗，同时应注意压力不宜太大，动作轻柔，严格执行无菌操作，防止交叉感染。　放疗期间护理预防感染　为避免患者机体免疫力下降，帮助患者预防院内感染，每周检查血常规，每天多饮水，注意休息，适当锻炼，保持乐观情绪，保证充足睡眠；避免与感冒患者接触，保持病室通风，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、门窗，注意天气变化，并及时提醒增减衣服等。　放疗期间护理放疗反应及并发症的观察护理　　①神经系统反应：表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕等一系列症状。在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理。　放疗期间护理放疗反应及并发症的观察护理　　②胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状，多因放疗导致胃肠功能紊乱所致轻者调整饮食，注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的半流质饮食。对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。如无效则予静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。　放疗期间护理放疗反应及并发症的观察护理　③放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，也是宫颈癌治疗早期并发症之一。９０％以上的病人放射治疗开始后数日或数周即可出现轻度放射性直肠炎，表现为腹部不适，大便次数增多，每日３次左右，稀薄不成形，无肉眼血便。嘱患者多吃有营养易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损伤，并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。　放疗期间护理放疗反应及并发症的观察护理　④放射性膀胱炎：放疗对泌尿系损伤最多见的是放射性膀胱炎，发生率为２％～１０％，放疗期间会出现一系列膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿。为了减轻膀胱放射反应和损伤，在放疗时嘱病人排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。放疗后嘱病人多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。腔内治疗时阴道内填满纱布，减少膀胱受量。　放疗期间护理放疗反应及并发症的观察护理　⑤造血系统的不良反应：放疗期间病人出现白细胞、血小板降低，这是因为放射线或化疗药物抑制骨髓的造血功能所致。因此放疗期间每周化验血常规１次，根据不同症状及时对症处理（口服升白药物或予重组人集落刺激因子皮下注射），保证放疗的正常进行。　放疗期间护理　粘连性阴道炎是放射治疗宫颈癌的远期并发症，腔内治疗后６个月内坚持每天阴道冲洗１次，教会病人阴道冲洗的方法，可以预防阴道粘连狭窄，这对满足患者生理和心理上的需要是积极有效的护理干预措施。体外放疗的病人要保持皮肤的清洁干燥，防止感染。注意保持阴道清洁，做好性生活指导（6个月内禁止性交）。同时注意合理饮食，营养搭配，适当休息，避免重体力劳动，保证生存质量，放疗后定期随诊等。　放疗后的健康指导　放疗后定期复查。一般放疗后1个月应随诊检查1次，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次，如有异常，及时就诊。　放疗后的健康指导病例汇报一般资料：31床，柳玲子，女，52岁，因“宫颈癌术后近1年，小腹腰骶疼痛加重半月”由门诊拟“宫颈癌”于2017年1月10日收住入院，步入病房。入院时：患者神清，精神一般，诉小腹、腰骶部持续疼痛，影响睡眠，疼痛评分为5分；上腹部发胀，大便偶带血块，尿量偏少，双下肢轻度水肿，食欲不振。现病史：2015-12-16拟“宫颈病变”予“宫颈锥切术”，术后病理宫颈高分化腺癌。曾行介入化疗1次，放疗1周期。2016-04-26因双侧肾盂积液、输尿管梗阻行“双侧输尿管支架术”，2016-06-28拔除。2016-05-02行“扩大全子宫双附件切除+部分阴道切除+肿瘤剪灭术+双侧盆腔淋巴结清扫术手术”。术后病理：粘液腺癌，部分腺体退变，局灶泡沫细胞聚集，可符合放化疗后改变。浸润至宫颈纤维肌壁全层至浆膜外。淋巴结转移：（2/4）（转移数/淋巴结总数）；左盆腔：（1/2）；右盆腔（1/2）。盆腔腹膜结节、小肠系膜结节、乙状结肠系膜结节、右侧阴道角结节、直肠前壁结节、阴道后壁结节、膀胱腹膜反折肿瘤均有癌累及；术中送（宫底结节）和（左盆腔腹膜结节）转移/浸润性腺癌。术后先后行全身化疗6周期，但肿瘤指标仍进行性增高。PET/CT提示腹膜后、双侧髂血管旁小淋巴结，FDG代谢增高，M可能。2016-12-09本院血常规示：白细胞1.28*10^9/L，血红蛋白109g/L，血小板80*10^9/L。家族史：父亲“直肠癌”婚育史：适龄婚配，育有一子，配偶及儿子均体健。2-0-1-1，月经初潮18岁，经期7天，周期28天，末次月经2012-12诊断：宫颈癌Ⅲb期双侧肾盂积液入院后给予：1.肿瘤科护理常规，一级护理，半流食，健康宣教，陪护一人，记24小时尿量。2.完善相关检查，血尿粪常规、心电图、TM六项、生化二、凝血六项、免疫八项等。3.治疗上暂予参芪扶正提高免疫力，康艾注射液消淤抗癌，复合辅酶保肝升白，盐酸羟考酮缓释片止痛，重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，白介素11升高血小板治疗，苦参碱改善肿瘤恶液质、保护骨髓功能。4.CVC置管术，为化疗做准备。目前情况患者神清，精神可，口干，腰骶部疼痛不明显，大便难解，量少，质干，小腹偶有疼痛，胃部及上腹部胀满不适，右下肢浮肿，小便正常。查体：右下肢水肿，腹部轻压痛，无反跳痛。辅助检查：血常规示：白细胞计数3.83*10^9/L，红细胞计数3.05*10^12/L，血红蛋白101g/L，中性粒细胞百分比74.0%；生化示：钾3.43mmol/L，余正常。2017-1-31予胃镜检查术示：慢性胃炎。知识缺乏：与缺乏宫颈癌相关知识有关护理诊断/问题活动无耐力：与消瘦、乏力有关体液失衡、电解质紊乱：与进食量少有关营养失调：与食欲下降，摄入不足有关焦虑恐惧：与担心治疗费用及预后有关睡眠形态紊乱：与疼痛、补充电解质持续治疗有关护理诊断/问题焦虑、恐惧：与担心有感染的危险：与CVC置管及留置尿管有关潜在并发症：化疗副作用、血栓的形成疼痛：与肿瘤侵犯及胃炎有关便秘：与长期使用止痛药物、卧床有关潜在并发症：感染、皮整性受知识缺乏：与缺乏宫颈癌的相知识有关做好患者的入院宣教工作，增加责任护士与患者的交谈次数，根据患者的问题及接受能力，提供宣教方式，耐心讲解患者的疑问效果评价：患者对目前的治疗及自身症状有所了解护理措施焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，担心预后情况有关1、关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用，介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合检查治疗2、在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己的感受，并耐心倾听，及时给予帮助3、向患者介绍恢复好的病例，改善患者不良情绪和树立勇气效果评价：患者恐惧焦虑程度减轻，情绪稳定，主动配合治疗及检查护理措施营养失调：与食欲下降，摄入不足有关1、密切观察患者的面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录2、加强口腔护理，保持口腔清洁3、观察并记录尿液的量、性质、颜色、评估入量和出量是否平衡4、遵医嘱给予静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度效果评价：患者由于长期服用止痛药及疾病原因食欲仍不好，定时监测电解质护理措施活动无耐力：与消瘦、乏力有关1、遵医嘱静脉补充营养，保证足够的液体量，鼓励患者少量进食，宜高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，适当饮水2、常用物品放置在易取出，下床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境3、为患者提供安全的住院环境，必要时使用床档效果评价：患者在家属的协助下可进行床上活动护理措施护理措施体液失衡、电解质紊乱：与进食少有关效果评价：未有改善1、遵医嘱用药，处理原发病2、严密观察用药效果3、饮食宣教睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适有关1、为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠2、转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，让病人安稳入睡3、对病人心理疏导，建议子女在身旁照顾，使患者得到安慰4、按时执行治疗，治疗时间尽量集中。效果评价：患者可间断入睡，睡眠质量可护理措施有感染的危险：与CVC置管及留置导尿有关1、密切观察生命体征变化，定期检查血常规2、定期对CVC置管换药，保持贴膜干燥清洁，正确冲封管，严密观察置管部位的情况。3、保持尿管的引流通畅，妥善固定，防止逆流，定期更换引流袋，做好尿管护理，定期评估留置尿管的必要性4、鼓励患者进高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。效果评价：未发生感染情况，住院期间体温正常护理措施疼痛：与肿瘤侵犯及胃炎有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(盐酸羟考酮片）。效果评价：患者自述疼痛症状稍有缓解,现疼痛评分3分护理措施便秘：与口服止痛药物及长期卧床有关效果评价：患者现大便正常护理措施1、饮食宣教：嘱患者多使用高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物2、药物治疗（开塞露）3、肥皂水灌肠护理措施潜在并发症：化疗副作用1、严格按照化疗药物用药原则给药2、遵医嘱化疗前给予抗过敏处理，止吐药物的应用3、严密观察有无化疗不良反应4、告知患者化疗注意事项，指导少食多餐，多饮水效果评价：患者有轻微恶心症状未用药自行缓解。饮食指导1.预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、山楂、乌梅、绿豆、无花果忌吃：1、忌烟酒及辛辣刺激性食物2、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物3、忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物如何预防宫颈癌？讨论1、宫颈癌有一系列的癌前病变，从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治是关键2、加强健康教育，提高防范意识3、注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱4、定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查5、对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，并积极采取相应的治疗措施。ThankYou!2022/8/15